Un juge fédéral a annulé jeudi 30 mars une partie de la loi sur les soins de santé à faible coût (ACA) qui rend les services préventifs, tels que certains examens de dépistage du cancer, gratuits pour les membres du public. a los titulares de plans medicos en todo el país.
La décision du tribunal de district des États-Unis pour le district nord du Texas pourrait ouvrir la porte aux assureurs ou aux employeurs pour rétablir les quotes-parts pour certains de ces services préventifs, bien que de nombreuses ressources puissent être disponibles auprès des médias qui s’appliquent à tous. .
La décision du juge de district fédéral Reed O’Connor est basée sur une autre précédente, de septembre, dans laquelle il a également déclaré que l’exigence de l’ACA selon laquelle les employeurs doivent couvrir le traitement PrEP (prophylaxie avant exposition et prévention) dans la loi de restauration de la Libertad Religiosa (Loi pour la restauration de la liberté religieuse).
Su Fallo est la dernière de nombreuses batailles juridiques pour ACA. “Les affaires précédentes menaçaient l’existence de la loi et des protections fondamentales. “Cette décision ne fait pas cela”, a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif des politiques de santé de KFF. Ainsi, c’est “anula una parte de la ley, unque muy popular, que utiliza mucha gente”.
Il est presque certain que ce fallo fera l’objet d’un appel, éventuellement par les deux parties. les groupes conservateurs qui ont présenté l’affaire et espéraient que la décision serait plus étendue, et l’administration Biden, qui soutient l’ACA.
“Hay mucho en juego”, car la décision finale pourrait affecter des millions d’Américains, a déclaré Andrew Twinamatsiko, directeur de la Health Policy and Legal Initiative à l’Institut O’Neill de l’Université de Georgetown.
“Los estadosnicos deben tener la tranquilidad de que no habrá una interruption immediata en la cobertura de attención”, édité par Matt Ailes, président et directeur d’AHIP, un groupe industriel de premier plan.
Maintenant, le ministère de la Justice doit décider s’il demande une ordonnance d’urgence qui suspend l’affaire pendant le processus d’appel.
La décision pourrait affecter les tests de dépistage sans quote-part et les services préventifs similaires que la plupart des Américains assurés ont dans le cadre de leurs plans de santé. En principe, les consommateurs pueden sentir poco impacto.
“La palabra prevention aparece un par de cientos de veces en ACA”, a déclaré Timothy Jost, professeur de Derecho Emérito de la Facultad de Derecho de la Universidad Washington et Lee, quien sigue de cerca a ACA. “ACA fue que pensamos en tratar de prevenir la enfermedad fait partie de l’idée qui identifie avant de pouvoir être traitée.”
Rendre cette attention gratuite aux affiliés était une forme de promotion de la détection des maladies.
Mais le fallo d’O’Connor a déclaré que l’une des formes sous lesquelles ils sélectionnent ces services sans frais, la tâche effectuée par le Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU., un groupe consultatif non gouvernemental, est inconstitutionnelle.
En septembre, O’Connor écrit que les membres du grupo de trabajo, que es convocado por una agencia federal de salud, son en realidad “funcionarios de los Estados Unidos” y, por lo tanto, deben ser presidente designs. et confirmé par le Sénat.
Le juge a ajouté que sa décision ne s’applique pas spécifiquement aux contraceptifs ou aux vaccinations sans quote-part, qui sont sélectionnés par d’autres agences, bien que les groupes conservateurs qui ont présenté l’affaire aient également cherché à y parvenir.
Les mammographies font partie de ces services préventifs qui peuvent appartenir à une catégorie spéciale car ils sont également recommandés par l’une de ces autres agences, de sorte que les experts de la KFF disent qu’ils suivront probablement.
O’Connor a rendu un jugement sommaire dans l’affaire en septembre. A ce moment, la décision n’a été appliquée qu’aux employeurs qui ont présenté le cas.
El fallo del jueves amplía eso todos los emploadores y guradoras en todo el país.
Pour l’instant, il est probable que les consommateurs, en particulier ceux qui achètent leur propre couverture via le marché de l’assurance établi par l’ACA, continuent de recevoir des soins préventifs sans frais dans de nombreux plans, ont déclaré des experts.
Cela est dû au fait que la majorité de ces plans sont exécutés au cours de l’année civile et que les affiliés ont essentiellement signé des contrats “qui couvriront ces services jusqu’à la fin de l’année”, a expliqué Jost.
Néanmoins, en fonction de l’issue des appels, au fil du temps, chaque assureur pèsera probablement le pour et le contre du rétablissement des quotes-parts pour le patient.
Ils commenceront à prendre “des décisions commerciales pour continuer à couvrir sans frais ou imposer des frais partagés”, a déclaré Twinamatsiko.
Dans les plans basés sur le travail, par lesquels la majorité des assurés américains obtiennent leur couverture, l’impact initial ne peut pas non plus se faire sentir.
80% des directeurs des ressources humaines ont déclaré qu’ils ne rétabliraient pas les coûts partagés des soins préventifs, selon une récente enquête scientifique menée auprès de 25 directeurs des ressources humaines dans des entreprises totalisant environ 60 000 personnes.
Hacerlo podría molestar a los empleados, a déclaré Paul Fronstin, directeur des avantages de la recherche de salud en el Employee Benefit Research Institute, qui met en œuvre l’activité. Y couvrir complètement l’attention préventive de los afiliados, sin requirer copayos, es relativement económico.
Dans une autre étude, il a été découvert que l’inclusion de l’un des traitements de soins préventifs les plus coûteux, la PrEP, qui coûte près de 14 000 $ par an, pour prévenir le VIH, ne représente que 0,4 % du coût annuel total. Comprend 20 % de récompense, réduction globale de 1 % 1 %, segun el estudio.
Mis à part quelques employeurs qui pourraient vouloir restreindre la couverture gratuite pour des raisons religieuses pour des traitements comme la PrEP, James Gelfand a déclaré qu’il doutait que de nombreuses entreprises rétabliraient les copays. Gelfand préside le comité de l’industrie ERISA, qui représente un grand nombre d’assureurs automobiles.
Les services soutenus par le Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. fueron seleccionados porque funcionan y “pueden prevenir condiciones más agudas más delante”, ce fils très grosses dépenses, dijo Gelfand.
Si la plupart des recommandations du groupe de travail ne prêtent pas à controverse, certaines ont provoqué la protestation de certains employeurs, notamment des partis de la dexada, qui soutiennent qu’ils ne devraient pas être contraints de payer les services de certains employeurs. accord, como medicamentos para la prevention del VIH. .
El fallo de O’Connor confirme l’approbation de Braidwood Management, une corporación cristiana con fines de lucro propiedad de Steven Hotze, que se opone a proporciar la PrEP gratuita a sus 70 empleados, diciendo que, al hacerolo, creencias religiosas.
Le juge a accepté et a déclaré que Braidwood devait être obligé de fournir une attention gratuite dans son plan d’auto-assurance en violation de la loi sur la restauration de la liberté religieuse.
Il peut éliminer la culpabilité préventive à propos de la PrEP, des motivations de l’enseignement religieux et du “coming out”, dirigé par Carl Schmid, directeur du HIV + Hepatitis Policy Institute.
Certains États ont approuvé des lois qui continueront d’exiger la couverture des services préventifs requis par l’ACA, même si les protections fédérales sont éliminées.
Au moins 15 États ont des lois exigeant que les assureurs qui proposent des plans individuels couvrent les services préventifs requis par l’ACA, selon une analyse réalisée par des chercheurs du Center for Health Insurance Reforms de Georgetown.
Al igual que ACA, les principales leyes estatales exigent la cobertura sin costo para los consommateurs.
Dans algunos de los estados, los trabajadores en planes de seguro groupales regulados por el estado, llamados plans “totalmente asegurados”, también recieben esas protectiones, el análisis found.
Ces lois d’État ne s’appliquent pas à 65 % des travailleurs couverts dans le pays dont les employeurs paient directement leurs demandes de remboursement de frais médicaux, au lieu de souscrire une assurance à cette fin.
En général, los servicios preventos pueden conducir a mejores resultados, dijo Lisa Lacasse, Presidenta de la Red de Acción contra el Cáncer de la Sociedad Americana del Cáncer.
Il a ajouté que des millions de personnes subissent chaque année un dépistage du cancer du sein, colorectal, du poumon ou de l’utérus, et qu’il existe des preuves qui montrent que tout type de quote-part ou de franchise décourage les gens.
Lacasse a déclaré qu’il espère que les compagnies d’assurance continueront de payer les quotes-parts, car un changement radical au milieu de l’année serait destructeur, et que les affiliés devraient continuer à recevoir une attention préventive.
“Si tiene una evaluation, debe seguir adelante con eso”, a-t-il dit.
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